Atividades e Responsabilidades:

Garantir a qualidade da assistência prestada ao usuário, viabilizar economicamente a instituição, conferir a correta utilização e cobrança dos recursos técnicos. Efetuar levantamentos dos custos assistenciais para determinar metas gerenciais e subsidiar decisões do corpo diretivo da instituição. Proporcionar aos usuários a confiabilidade e segurança na relação prestador/instituição/usuário.

Realizar a tratativa de situações de beneficiários internados na rede de hospitais de Presidente Prudente e região, visando a diminuição de sinistralidade dentro da Operadora Oeste Saúde.

Realizar a análise de OPME da rede não credenciada, recebida pela Auditoria Médica, realizar a cotação e posterior autorização do Diretor para liberação ao paciente.

Receber os pedidos da oncologia, encaminhar para a análise de auditoria médica de oncologia terceirizada. Acompanhar cotações de medicamentos. Realizar a busca de todas as informações necessárias do paciente para liberação do pedido.

Realizar atendimento presencial e via telefone, aos beneficiários, esclarecendo dúvidas sobre cirurgias, medicamentos e demais procedimentos.

Realizar atendimento presencial, online e via telefone, aos prestadores de serviços, referente a dúvidas sobre lançamentos, recursos, OPME, etc.

Atuar na resolução de problemas, em situações onde não houve comunicação interna no processo de liberação de medicamentos/materiais necessários para procedimentos hospitalares.

Realizar atendimentos de departamentos internos, sobre dúvidas, como pedidos solicitados, notas fiscais, etc. visando o bom atendimento da Operadora aos beneficiários.

Acompanhar o relatório mensal, levantando quantidade de contas auditadas pela equipe de enfermagem e a comparação dos últimos meses. Verificar o número de glosas realizadas, internações e pronto atendimento. Levantar as informações de custos da oncologia e quais beneficiários que tiveram os valores mais altos. Analisar o número de cotações realizadas e o valor do desconto obtido durante o mês. 

Analisar os pacotes de procedimentos médicos, visando verificar a viabilidade dos materiais, taxas e medicamentos solicitados.

Tratar com os médicos não credenciados, onde é necessário realizar algum encaminhamento de um beneficiário para a especialidade em questão, para que ele realize o atendimento.

Contribuir na execução de tarefas correlatas às descritas acima, a critério da empresa, ou de acordo com a orientação do superior imediato sem que haja caracterização de desvio ou acúmulo de função.

Diferencial:

Possuir experiências de trabalho com rotinas e processos em ambiente hospitalar.

Conhecimento em sistema TOTVS;

Conhecimento de faturamento;

Gestão de OPME;

Conhecimento de medicamentos e rotinas oncológicas;

Conhecimentos Específicos:

Informática básica / Pacote Office;

Conhecimento de rotinas hospitalares;

Conhecimento de contratos (peculiaridades de cada prestador);

Conhecimento das tabelas TISS, TUSS, SIMPRO, Brasíndice, CBHPM, AMB 92;

Regras e resoluções normativas da ANS;